진통제 강한 마약성 진통제 1편

진통제 강한 마약성 진통제 1편

 

마약성 진통제를 사용할 때는 1가지 종류를 사용하는 것을 원칙으로 하며 비마약성 진통제와는 병용이 가능합니다.

  

1) 타진 서방정(Oxycodone10 mg/Naloxone5 mg), (Oxycodone20 mg/Naloxone10 mg), (Oxycodone5 mg/Naloxone2.5 mg), (Oxycodone40 mg/Naloxone20 mg),

Oxycodone은 마약성 진통제이며 Naloxone은 아편 수용체 길항제로 위장관에서 국소적으로 아편 수용체에 대한 옥시코돈의 작용을 차단시켜 줍니다. 마약성 진통제로 인한 변비 부작용을 감소시키는 역할을 합니다.

기본 용법은 1알씩 12시간마다 복용합니다. 마약성 진통제를 처음 복용하는 경우 (Oxycodone10 mg/Naloxone5 mg)로 시작해볼 수 있습니다.

Oxycodone5 mg/Naloxone2.5mg는 처음 사용하거나 용량 조절 시 사용하게 됩니다.

1일 최대 용량을 살펴보면 oxycodone 160mg, Naloxone 80mg라고 합니다. 환자의 통증 패턴에 따라 투여 간격을 비대칭으로 조절할 수 있습니다. 음식과 상관없이 복용이 가능하며 간 대사 되는 약물이므로 간 기능 장애가 있을 경우 용량 조절이 필요합니다. 중증의 간장애 환자에서는 투여 금지입니다.

졸림, 오심, 구토, 변비, 식욕감소, 저혈압 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.

호흡저하를 일으킬 수 있으므로 천식, COPD 환자는 주의가 필요합니다.

 

2) 아이알코돈 (5mg, 10mg, 20mg) (oxycodone)

기본적인 용법은 5mg 1알씩 4-6시간마다 복용합니다. 아이알코돈 10mg는 경구용 morphine 20mg와 같다고 보시면 됩니다.

 

3) 저니스타 서방정 (hydromorphone 4mg, 8mg, 16mg, 32mg)

hydromorphone 1일 1회 아침에 투여하는 것이 권장됩니다. 저니스타 서방정 4mg는 경구용 morphine 20mg와 같다고 보시면 됩니다. 서방정을 사용하면서 통증 조절이 안될 경우 속효성 저니스타 아이알 2mg를 추가로 사용 가능합니다.

 

4) 옥시콘틴 서방정 (oxycodone 10m, 20mg, 40mg, 80mg)

 

5) morphine 15mg 속효성의 경우 4시간마다 복용, 서방형의 경우 12시간마다 복용합니다.

 

6) 코데인 20mg 1알씩 하루 3번 복용하며 하루 최대 용량은 12알입니다.

복용 후 30-60분 후부터 효과가 나타나며 4-6시간 지속됩니다.

 

7) 듀로제식 티 트랜스 패치 (fentanyl 12 mcg/h, 25 mcg/h, 50 mcg/h, 100 mcg/h) 

전신에 작용하며 만성 통증에 사용하는 마약성 진통제 패치입니다.

부착 후 12-24시간 이후에 혈중 최고 농도에 도달하며 72시간 동안 약효가 일정하게 유지됩니다.

듀로제식 패치를 떼어내면 혈중 약물 농도는 서서히 감소되며 72시간 동안 패치를 부착했다면 적어도 하루는 지나야 약효가 다 소실된다고 볼 수 있습니다. 피부에 축적되어 있는 펜타닐이 계속 흡수되기 때문입니다.

3일에 한번 갈아주시면 됩니다. 가슴 상부, 팔의 편평한 부위, 털을 밀고 부착해야 합니다. 한번 패치를 부착했던 부위에는 3일이 지난 뒤에 다른 패치를 붙일 수 있습니다. 열에 노출되지 않도록 조심해야 합니다.

 

8) 액틱 구강정 (fentanyl)

연하곤란 등 경구 투여가 불가능한 환자에게 사용합니다.

구연산 펜타닐 200/400/600/800/1200 mcg/1600 mcg

구강점막을 통해 빠른 약물 흡수가 가능한 oral transmucosal system이라는 약물 송달 체계를 도입하여 약효 발현이 제일 빠른 편입니다. 5-15분 만에 효과가 발현되기 때문에 돌발성 통증에 효과적입니다. 

뺨 부위 벽면과 아랫잇몸 사이에 약을 위치시킨 뒤 가끔씩 위아래로 문질러 주면 약물이 흡수됩니다.

구강 점막에 잘 접촉시켜 문지르는 게 관건입니다. 씹거나 깨물어서 복용하지 말고 서서히 녹여 복용하도록 합니다. 15분간 완전히 빨아서 복용하고 15분 뒤 또 다른 1정 복용 가능합니다.